Thông liên nhĩ
Thông liên nhĩ là có lỗ thông ở giữa vách ngăn tâm nhĩ, nên máu chứa nhiều oxy ở tâm nhĩ trái chảy sang tâm nhĩ phải.
Dựa vào giải phẫu bệnh học, người ta phân biệt các dạng thông liên nhĩ để biết diễn tiến tự nhiên của bệnh:
- Thông liên nhĩ lỗ tiên phát: vị trí ở phần dưới của vách liên nhĩ. Gọi là tiên phát vì nó xuất hiện ở vách tiên phát. Trong tử cung, khi bào thai được bốn tuần tuổi, tâm nhĩ bắt đầu có vách ngăn tiên phát xuất hiện để chia tâm nhĩ làm hai phần là nhĩ trái và nhĩ phải, có lỗ thông liên nhĩ vì vách này đóng không hoàn toàn. Tật dạng này thường kết hợp với hở van hai lá hay hở van ba lá, hay gặp ở trẻ bị hội chứng Down.
- Thông liên nhĩ lỗ thứ phát: định vị ở phần giữa của vách ngăn thứ phát đóng lại không hoàn toàn vào tháng thứ hai của thai kỳ. Kích thước lỗ có thể nhỏ hoặc lớn. Đây là dạng thường gặp nhất.
- Dạng kết hợp giữa thông liên nhĩ lỗ tiên phát với tật thông liên thất cao.
- Dạng tim chỉ có một tâm nhĩ với hai tâm thất.
- Dạng thông liên nhĩ cao (vị trí ở xoang tĩnh mạch), có khi kết hợp với tình trạng dẫn lưu bất thường của tĩnh mạch phổi.
Về sinh lý bệnh học, do có lỗ thông và áp suất nhĩ trái cao hơn áp suất nhĩ phải nên máu đi từ nhĩ trái vào nhĩ phải, về lâu dài tạo ra quá tải ở tim phải làm tim phải phì đại và giãn ra. Đường đi này có thể đảo ngược do tăng áp xuất động mạch phổi, gây hội chứng Eisenmenger giống như tật tim còn ống động mạch.
Diễn tiến nếu không điều trị: thông liên nhĩ tiên phát có dự hậu xấu hơn thông liên nhĩ lỗ thứ phát. Luồng thông lớn thường đưa đến biến chứng suy tim, rối loạn nhịp trên tâm thất (rung nhĩ, cùông động tâm nhĩ), hiếm gặp hơn là chứng viêm màng trong tim.
Điều trị đóng thông liên nhĩ bằng dụng cụ, bằng bóng chèn hay phẫu thuật vá lỗ thông với tỷ lệ thành công 95%. Trong khi chờ phẫu thuật phải theo dõi và điều trị kịp thời các biến chứng.
