Rối loạn cương dương ở bệnh nhân tiểu đường type 2
Có khá nhiều bệnh nhân bị rối loạn cương dương xảy ra trong thực tế hàng ngày và họ không được điều trị vì nghĩ rằng: việc điều trị bằng thuốc men là không cần thiết và không mang lại hiệu quả. Ở các nước phương Đông, thường người bệnh đi tìm các loại thuốc đông dược và các loại thức ăn theo kinh nghiệm truyền từ đời này sang đời khác. Tuy nhiên, hiện nay đã có rất nhiều loại thuốc Tây y có khả năng điều trị tốt tình trạng này.
Trong các nguyên nhân thường gặp của tình trạng rối loạn cương dương thì bệnh tiểu đường type 2 là một trong những nguyên nhân thực thể hay gặp nhất. Với số lượng bệnh nhân khá nhiều, chiếm từ 2,5-5% dân số Việt Nam , tiểu đường là một bệnh đáng lo ngại cho nền y tế cũng như cho mỗi gia đình.Biến chứng quan trọng của nó là tình trạng rối loạn cương dương ngày càng gây nhiểu phiền toái cho ngừơi bệnh, ảnh hưởng đến chất lượng của cuộc sống, đến hạnh phúc gia đình và tâm lý xã hội.
Tại sao bệnh tiểu đường lại gây rối loạn cương dương?
Tình trạng cương của dương vật được duy trì bởi việc đổ đầy máu vào các khoảng trống trong thể hang từ các động mạch. Những kích thích về thần kinh và giới tính tại chỗ sẽ làm gia tăng tình trạng tiết chất hóa học là nitric oxid từ dây thần kinh của thể hang và các tế bào nội mạch. Chất này ức chế hệ thần kinh giao cảm và kích thích hệ phó giao cảm để làm gia tăng lượng máu đến thể hang, đồng thời làm cản trở dòng máu trở về bằng đường tĩnh mạch. Khi đó sẽ làm tăng thích của dương vật tạo nên tình trạng cương và cứng để giao hợp.
Bệnh tiểu đường type II sẽ ảnh hưởng rất nhiều đến tình trạng cương cứng của dương vật bệnh nhân do nhiều nguyên nhân, trong đó quan trọng nhất là tình trạng tổn thương của dây thần kinh lưng dương vật, tình trạng rối loạn của hệ thần kinh thực vật, tổn thương của các mạch máu lớn và các mạch máu nhỏ trong cơ thể người bệnh. Ðặc biệt là các mạch máu của thể hang. Tình trạng tiểu đường còn làm giảm đáp ứng của các mạch máu trong thể hang và sự co giãn của các bè cơ trơn của dương vật với Nitric oxid. Ngoài ra, các rối loạn về tâm thần kinh thường gặp ở những bệnh nhân tiểu đường như: tình trạng kích động, lo lắng quá mức, trầm cảm... cũng ảnh hưởng rất nhiều đến tình trạng cương của dương vật.
Ai bị tiểu đường đều bị rối loạn cương dương?
Theo những thống kê ở nước ngoài thì tình trạng rối loạn cương dương chiếm vào khoảng từ 20 - 71% những người đàn ông bị bệnh tiểu đường. Nguy hại hơn nữa khi các nhà chuyên môn thấy rằng: những người bị tiểu đương hay bị rối loạn cương dương gấp 3 lần và tình trạng rối loạn này lại năng hơn so với những người không bị bệnh tiểu đường. Tình trạng rối loạn cương dương ở những bệnh nhân bị tiểu đường thường xảy ra ở tuổi trẻ hơn và ngay trong giai đoạn sớm của bệnh. Có tới 56% bệnh nhân tiểu đường bị rối loạn cương dương ngay trong 5 năm đầu tiên bị bệnh, có rất nhiều trường hợp rối loạn cương dương là triệu chứng đầu tiên của bệnh tiểu đường. Người bệnh khi đi khám bệnh tại một phòng khám nam khoa, được đi xét nghiệm về đường máu và đường niệu mới biết mình bị tiểu đường.
Một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của tình trạng rối loạn cương dương ở bệnh nhân tiểu đường là tuổi tác của bệnh nhân. Bệnh nhân càng lớn tuổi tình trạng bệnh sẽ càng nặng. Những bệnh nhân tiểu đường trẻ hơn có thể bị rối loạn cương dương khi sử dụng một số loại thuốc trị bệnh như: thuốc chống tăng huyết áp, thuốc tâm thần, thuốc chống co giật, thuốc nội tiết... Ngoài ra còn có những yếu tố nguy cơ khác thường thấy: thời gian bị bệnh tiểu đường, càng bị lâu càng dễ bị rối loạn cương dương, việc kiểm soát đường huyết không tốt do bệnh nhân không điều trị hoặc điều trị không đúng quy cách, hút thuốc lá, nghiện rượu, trầm cảm hay bị các bệnh khác đi kèm.
Chẩn đoán bệnh
Hoàn toàn không dễ một chút nào, vì khi bệnh nhân đến khám tại các phòng khám và bệnh viện, do môi trường tiếp xúc quá đông nên người bệnh rất ngại nói ra điều mà họ coi như là sức mạnh và niềm tự hào của người đàn ông. Trong khi những nhân viên y tế cũng chưa thật sự quan tâm đến điều này, thậm chí có người còn cho đó là điều nhảm nhí, không đáng quan tâm.
Khi nghi ngờ bệnh nhân bị bệnh rối loạn cương dương thì người thầy thuốc và người bệnh phải có một cuộc trao đổi thẳng thắn, trong đó có vai trò rất quan trọng của người vợ, họ phải được tham gia cuộc nói chuyện như là một yếu tố quan trọng giúp cho việc chẩn đoán. Bệnh nhân phải được khám kỹ càng, ngoài các xét nghiệm về đường máu và đường niệu, bệnh nhân phải được khai thác tiền sử bệnh một cách rõ ràng, vì tình trạng rối loạn này xảy ra ở những bệnh nhân tiểu đường một cách từ từ theo thời gian. Trong khi tình trạng rối loạn cương dương có nguyên nhân thần kinh lại xảy ra đột ngột, có khi chỉ xảy ra đối với một số đối tượng nhất định.
Những khám nghiệm chuyên biệt cần phải được thực hiện bởi những bác sĩ chuyên khoa như: siêu âm Doppler để khảo sát tình trạng mạch máu của dương vật, trong một số trường hợp khó khăn trong chẩn đoán, bệnh nhân phải được chụp động mạch vùng chậu và dương vật với thuốc cản quang, đo kích thước dương vật lúc ngủ... tuy nhiên, các xét nghiệm này khá đắt tiền và phức tạp.
Bệnh có chữa được không?
Trong một thời gian khá dài, tình trạng rối loạn cương dương ở bệnh nhân tiểu đường được coi là không có khả năng chữa trị. Tuy nhiên, với số lượng bệnh nhân bị tiểu đường ngày càng gia tăng như hiện nay, các yếu cầu của bệnh nhân trước việc cải thiện chất lượng của cuộc sống đã đặt nền y học trước những thách thức mới và cuộc tìm kiếm những phương thức điều trị đã bắt đầu, tình trạng rối loạn cương dương ở bệnh nhân ngày càng được cải thiện, chỉ cần chúng ta quan tâm và điều trị kịp thời.
Tuy nhiên, để đạt kết quả tốt, bệnh nhân cần phải được điều trị bổ sung nhằm loại bỏ các yếu tố khác gây nên tình trạng này như: bỏ hút thuốc lá, hạn chế uống rượu, điều trị chứng trầm cảm, kiểm soát tốt đường máu, dùng các nội tiết tố có testosterone thay thế ở những bệnh nhân có suy giảm hàm lượng testosterone trong máu.
Viagra là loại thuốc uống đầu tay cho bệnh nhân bị rối loạn cương dương và là một cuộc cách mạng về điều trị loại bệnh này, nó cải thiện tốt tình trạng cương cứng ở 56% bệnh nhân tiểu đường, có hiệu quả ngay cả khi dùng liều nhỏ. Liều dùng khởi đầu thường là 50mg, sau đó có thể tăng lên đến 100mg hay giảm xuống còn 25mg tùy theo đáp ứng của người bệnh. Tuy nhiên, với những người già, bệnh tiểu đường có biến chứng nặng, suy thận, suy gan thì liều khởi đầu chỉ nên là 25mg. Thuốc được dùng một liều duy nhất, vào khoảng 1 giờ trước khi hành sự, không được dùng liều thứ hai trong cùng một ngày. Loại thuốc này nói chung là khá an toàn và dung nạp tốt. Không ảnh hưởng đến tình trạng cực khoái cũng như tình trạng phóng tinh của người bệnh. Không được dùng thuốc khi bệnh nhân đang điều trị các thuốc làm giãn mạch vành có chất nitrat, ở những bệnh nhân có huyết áp thấp dưới 90 mm Hg, bệnh nhân mới bị nhồi máu cơ tim, bị tai biến mạch máu não...
Thuốc Apomorphine ngậm dưới lưỡi có tác dụng khá nhanh và kéo dài trong khoảng 20 phút đối với 50% bệnh nhân bị rối loạn cương dương trong bệnh tiểu đường. Liều khởi đầu khoảng 3mg, tuy nhiên với những bệnh nhân có suy giảm chức năng gan và thận thì nên dùng liều thấp hơn, khoảng 2mg là đủ. Cũng như Viagra, thuốc này không làm tăng ham muốn và kích thích tình dục, có khoảng 7% người sử dụng bị ói mửa, đau đầu, chóng mặt, ngất...
Các phương pháp điều trị khác kém phần hiệu quả hơn, như dùng thuốc Yohimbin là một loại thuốc đã được sử dụng từ lâu, nhưng hiệu quả thường không ổn định. Tiêm các thuốc gây giãn mạch như papaverine, thuốc có prostaglandin E1 vào thể hang. Dùng dụng cụ hút bằng chân không, tâm lý liệu pháp với những bệnh nhân có nguyên nhân tâm lý đi kèm. Dùng dương vật thay thế và cuối cùng là tái tưới máu cho dương vật nhờ phẫu thuật trên mạch máu của thể hang nhất là trên các tĩnh mạch, phẫu thuật này khá khó khăn và hiệu quả không ổn định.
