Những cải tiến trong điều trị bệnh mồ hôi tay

Chứng tăng tiết mồ hôi làm ướt bàn tay là một tình trạng bệnh lý thường gặp ở người trẻ. Tuy không gây ra các biến chứng nặng nề và không gây chết người nhưng nó gây nhiều trở ngại trong lao động, học tập và giao tiếp. Tăng tiết mồ hôi bàn tay còn gây khó khăn khi chọn nghề và ít nhiều gây tâm lý thiếu tự tin trong cuộc sống.

Chứng tăng tiết mồ hôi ở da là do tình trạng cường giao cảm. Từ lâu, người ta đã chứng minh được vai trò rất quan trọng của các hạch thần kinh giao cảm (TKGC), nhất là hạch thần kinh ngực số 2 và 3 trong việc điều khiển bài tiết mồ hôi tay. Phẫu thuật cắt bỏ 2 hạch này cũng được áp dụng từ lâu. Đầu tiên là mổ hở và những năm gần đây là nội soi. Cho tới nay, kỹ thuật nội soi cắt TKGC đã có nhiều cải tiến đáng kể, gần đây nhất là cải tiến được thực hiện bởi PGS.BS. Văn Tần - Bệnh viện Bình Dân với các thao tác ngày càng đơn giản và bớt biến chứng:

Cải tiến tư thế bệnh nhân và đường vào:

Các bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật cải tiến cắt TKGC ngực 2 bên ở tư thế nằm sấp, mổ lồng ngực 2 bên trong một lần không cần thay đổi tư thế. Đồng thời mở lối vào trên đường nách sau giúp thao tác dễ hơn do khoảng cách từ thành ngực đến TKGC ngắn hơn, tính thẩm mỹ cao hơn.

Giảm tỉ lệ tăng tiết mồ hôi bù trừ nặng:

Cắt TKGC làm giảm sự bài tiết mồ hôi ở phần cơ thể tương ứng nhưng có thể tăng tiết mồ hôi ở những nơi khác. Gọi là bù trừ vì sau mổ, 2 bàn tay bệnh nhân khô nhưng những vùng khác của cơ thể, nhất là thân mình và 2 chân lại tăng tiết mồ hôi. Tăng tiết mồ hôi bù trừ thường đi đôi với đỏ mặt, có thể xảy ra từ 2 - 4%. Để giảm tỉ lệ này, thay vì cắt bỏ một đoạn TKGC ngực từ sườn số 2 đến sườn số 4, các bác sĩ chỉ cắt đứt chuỗi thần kinh này trên sườn số 2 hay trên sườn số 3. Nhờ cải tiến này, đã giảm được gần như hoàn toàn những trường hợp tăng tiết mồ hôi bù trừ nặng.

Khi mổ, bệnh nhân được gây mê toàn thân với ống nội khí quản 2 nòng. Để không làm thủng phổi khi đưa ống trocar vào, các bác sĩ phải làm cho xẹp phổi từng bên để phẫu thuật. Sau khi cắt TKGC ngực xong, bác sĩ gây mê sẽ bóp bóng cho phổi nở. Tuy vậy có một số bệnh nhân phải dùng ống nội khí quản 1 nòng và ngưng thông khí tạm thời cả 2 phổi. Ở những trường hợp này có thể phổi vẫn không xẹp đủ, nên bác sĩ phẫu thuật phải tìm cách ép phổi và tiến hành thao tác nhanh.

Ưu điểm của phương pháp phẫu thuật nội soi cắt TKGC ngực cải tiến là vết mổ nhỏ, ít đau sau mổ, thời gian mổ trung bình chỉ còn 33 phút, đa số bệnh nhân tỉnh và ổn định sau mổ từ 10 - 15 phút. Nếu không có biến chứng, thông thường bệnh nhân xuất viện 24 giờ sau khi mổ. Biến chứng nhiễm trùng vết mổ rất hiếm dù không sử dụng kháng sinh. Theo dõi ngay sau mổ và trong vòng 30 ngày cho thấy kết quả tốt đạt tới 98% bên tay phải và 97% bên tay trái, giảm tăng tiết mồ hôi bù trừ từ 50% xuống còn 11% và hầu như không còn tình trạng tăng tiết mồ hôi bù trừ nặng.

Ưu điểm chính của phẫu thuật nội soi cắt TKGC ngực cải tiến là không phải dẫn lưu xoang màng phổi, có thể mổ một lúc cả 2 ngực mà không gây nguy cơ suy hô hấp cấp, chức năng hô hấp sau mổ gần như không bị ảnh hưởng. Tuy nhiên theo khuyến cáo của các chuyên gia trong ngành, nếu bất cẩn hay chưa đủ kinh nghiệm có thể gây tai biến nặng như gây tổn thương các động mạch, tĩnh mạch lớn, gây chảy máu ồ ạt, phải mở ngực để cầm máu.

Được biết, PGS.BS. Văn Tần cũng là người đầu tiên ở Việt Nam thực hiện phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay từ năm 1996. Tới nay kỹ thuật này đã được chuyển giao cho một số cơ sở y tế trong nước.