Giảm liều từ từ trước khi ngưng thuốc

Hiện nay, không có quy luật nào chung cho tất cả các loại thuốc, nhưng một số thuốc sau cần phải chú ý:

Nhóm beta – blocker(như metoprolol…) hay clonidincó thể huyết áp tăng cao trở lại nếu ngưng đột ngột. Nên giảm liều từ từ trong vòng 1 đến 2 tuần với thuốc beta – blocker, và ít nhất từ 2 đến 4 ngày với clonidin.

Thuốc chống trầm cảmnếu ngưng đột ngột có thể sinh triệu chứng giống như cảm cúm lo âu, rung và những triệu chứng khác. Nên giảm liều từ từ trong 4 tuần hay có thể lâu hơn nữa, nếu cần, cho thuốc paroxetin và venlafaxin.

Benzodiazepinnhư lorazepam, doazepam, có thể gây hội chứng ngưng thuốc hay triệu chứng tăng cao trở lại, nhất là với benzodiazepin tác dụng ngắn và tác dụng lâu dài. Thông thường, giảm liều benzodiazepin 25% mỗi tuần trong 2 tuần, rồi 10% mỗi tuần, hay chậm hơn nữa nếu dùng lâu ngày.

Với alprazolam không được hơn o,5 mg mỗi 3 ngày, và có thể giảm chậm hơn nếu cần, hay đổi qua thuốc tác dụng dài rồi mới giảm liều từ từ.

Nhiều thứ thuốc khác đôi khi cũng phải giảm liều từ từ như corticoid uống, thuốc chống động kinh, thuốc gốc thuốc phiện, tramadol, baclofen, thuốc chống trầm cảm 3 vòng và thuốc chống loạn tâm trí.

Hiện nay chưa biết liều nào sẽ loại bỏ hoạt động của trực tuyến dưới đồi – tuyến yên và tuyến thượng thận. Người ta doán có thể loại bỏ một phần hoạt động của trục này với liều prednison trên 7,5 mg mỗi ngày khi dùng trên 3 tuần. Nguy cơ bệnh tăng cao trở lại sau khi điều trị ngắn ngày có lẽ liên quan đến thời gian điều trị và loại bệnh.

Đối với corticoid

Khi nghĩ rằng liều corticoid có thể ảnh hưởng đến trục dưới đồi - tuyến yên - thượng thận, giảm liều như sau:

- Giảm 5% đến 10% mỗi tuần cho đến liều 0,25% - 0,5 mg/kg/ngày liều prednison tương đương, rồi giảm chậm hơn nữa.

- Hoặc giảm liều mỗi ngày 2,5 mg (hay giảm 5mg cách nhật) liều prednison tương đương mỗi tuần hay mỗi 2 tuần. Khi đã đạt đến liều sinh lý (5 - 7,5 mg/ngày prednison hay liều tương đương), chuyển qua hydrocortison 20mg ngày 1 lần buổi sáng trong 2 - 4 tuần, rồi giảm 2,5mg mỗi tuần cho đến khi xuống đến 10 mg/ngày, cho thử mức cortisol buổi sáng trước khi uống thuốc. Nếu bình thường, có thể ngưng hydrocortisoin. Cho dùng lại corticoid nếu triệu chứng tái phát, stress hay có triệu chứng ngưng thuốc khi tiến hành giảm liều. Sau khi điều trị dài ngày, có thể cần bổ sung corticoid khi bị stress, ngay khi mức corticoid buổi sáng bình thường.