Cắt bỏ tử cung ở phụ nữ

Lý do thường nhất cho việc cắt bỏ tử cung là u xơ tử cung. Các nguyên nhân khác là chảy máu tử cung bất thường, lạc nội mạc tử cung, sa tử cung. Chỉ khoảng 10% là do ung thư. Khi nói cắt bỏ tử cung, người ta thường nghĩ đến những nguyên nhân không do ung thư, không phải cấp cứu và việc này mang lại cơ may sống sót cho người phụ nữ.

U xơ tử cung là một u lành tính mà cho đến nay nguyên nhân chính xác cũng chưa được biết. Nói u xơ lành tính vì nó không gây ra cũng không chuyển thành ung thư. U xơ tử cung sẽ gây ra chảy máu bất thường mà đôi khi cắt bỏ tử cung được chỉ định. Tình trạng sa tử cung do mất sự nâng đỡ của cơ và mô vùng chậu cũng đưa đến cắt tử cung vì tình trạng này gây ra tiểu không kiểm soát, giảm khả năng tình dục. Sự rỉ nước tiểu sẽ xảy ra khi no, cười hoặc hắt hơi.

Khi có tình trạng đau vùng chậu, chảy máu âm đạo bất thường phải làm nội soi và sinh thiết nội mạc tử cung (loại trừ ung thư). Người ta cho điều trị thử bằng thuốc trước khi quyết định phẫu thuật. Đối với phụ nữ tiền mãn kinh (chu kỳ vẫn còn đều) bị u xơ tử cung gây chảy máu mà không đau nhưng điều trị không có kết quả thì cắt bỏ.

Có hai cách thức để cắt tử cung:

- Cắt qua đường bụng:thường được áp dụng nhất, tử cung và cả cổ tử cung bị cắt bỏ. Đường mổ có thể nằm ngang hoặc dọc tuỳ thuộc kỹ thuật cũng như kích thước của vùng điều trị. Các trường hợp ung thư buồng trứng và tử cung, lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung lớn được phẫu thuật hoàn toàn qua đường bụng.

- Cắt tử cung qua ngã âm đạo:kỹ thuật này thích hợp cho trường hợp bị sa tử cung, tăng sản nội mạc tử cung, loạn sản cổ tử cung, tử cung cũng không quá lớn. Với phương pháp này sẽ có thời gian hậu phẫu thuật ngắn hơn và xuất viện sớm hơn nhưng tốn kém hơn và có nhiều tai biến hơn so với cắt tử cung đường bụng.

Có mấy điều cần chú ý:

- Cắt tử cung ngã âm đạo có sự trợ giúp của nội soi:dùng những ống nhỏ đưa vào với nguôn sáng để thực hiện phẫu thuật và có thể khảo sát được bụng trên, có thể qua nội soi khảo sát ung thư nội mạc giai đoạn sớm hoặc tình trạng di căn, thuận lợi hơn nếu có chỉ định cắt cả buồng trứng. So với 2 phương pháp đầu thì phương pháp nội soi tốn kém hơn nhiều tai biến, tốn nhiều thời gian hơn, nằm viện lâu hơn. Ngược lại bệnh nhân không có sẹo ở bụng gây mất thẩm mỹ.

- Cắt tử cung chừa lại cổ tử cung:Cổ tử cung là đáy của tử cung và là đỉnh của ống âm đạo. Nếu người phụ nữ có điều bất thường khi phết cổ tử cung hoặc bị ung thư thì không dùng cách này. Phương pháp này ít tốn thời gian hơn, làm giảm nguy cơ sa âm đạo ra ngoài khi mất nơi nâng đỡ.

- Cắt tử cung có kèm theo cắt buồng trứng có khi cả vòi trứng:Phương pháp này áp dụng cho trường hợp ung thư buồng trứng hoặc khối u buông trứng nghi ngờ hoặc ung thư vòi Fallop (nhưng hiếm). Trường hợp này dễ nhiễm trùng. Trường hợp ung thư buồng trứng hoặc vú thì phải cắt bỏ cả vòi Fallop để phòng ngừa nguy cơ ung thư tái phát.

Cắt bỏ tử cung có thể có những biến chứng: nhiễm trùng, đau, chảy máu ở vùng phẫu thuật. Cắt tử cung qua đường bụng có nguy cơ nhiễm trùng và đau sau mổ cao hơn cắt qua âm đạo.

Bất cứ người phụ nữ nào có điều bất thường khi xét nghiệm phết cổ tử cung đều được khuyến cáo làm xét nghiệm này định kỳ suốt đời. Khi bệnh nhân cắt bỏ cổ tử cung thì không phải làm xét nghiệm phết âm đạo.